Pague Por Lo Que Necesite

Es importante averiguar qué servicios y apoyos pueden satisfacer mejor las necesidades de su hijo. Averiguar cómo pagar los servicios también puede ser una gran pregunta.

Seguro Médico Privado

Muchas familias tienen un seguro médico privado, a menudo a través de un empleador. Los planes de seguro médico privado pueden ser muy diferentes entre sí en cuanto a:

  • qué enfermedades y tratamientos están incluidos
  • cuánto pagará el plan
  • copagos (cuánto tiene que pagar usted por cada cita médica o tratamiento)

Para saber qué cubre su plan, cuánto se espera que usted pague y para obtener una copia de su plan de beneficios, deberá llamar a su compañía de seguros.

Los seguros privados deben seguir ciertas leyes federales y estatales. La Oficina del comisionado de seguros (OCI, por sus siglas en inglés) de Wisconsin supervisa y hace cumplir las leyes estatales de seguros y puede responder a sus preguntas sobre cómo estas leyes afectan a los planes de salud privados.

La OCI ha desarrollado WisCovered.com para ayudar a los residentes de Wisconsin a aprender sobre las opciones de seguro médico y a conectarse con expertos que pueden ayudarlos a encontrar una cobertura médica de calidad y asequible, así como a presentar quejas sobre el seguro.

Older male and female talking with a man in a suit with a prescription pad.

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Seguro Médico Privado – Más Información

¿Necesita ayuda para explorar el sistema de financiación de la atención médica (seguro médico público o privado)? Póngase en contacto con ABC for Health llamando al 800-261-6939

Smiling girl in a wheelchair.

Durante 2009 y 2010, los cambios en la legislación estatal afectaron a la cobertura de los seguros privados con sede en Wisconsin para los niños con necesidades de atención médica especiales. Esto incluye la cobertura obligatoria para la terapia intensiva para el autismo y los implantes cocleares. También amplió hasta los 26 años la edad en la que un hijo puede estar cubierto por el plan de seguro de sus padres.

A continuación, se ofrece más información sobre estos cambios:

Ley del cuidado de salud a bajo precio (Affordable Care Act, ACA, por sus siglas en inglés)

La ACA es un recurso federal que proporciona un mercado donde comprar una cobertura de seguro médico asequible para una familia o una persona.

Recursos de Wisconsin:

Recursos nacionales:

Mom with daughter who is missing part of a leg.

Cobertura De Atención Médica Pública

Programa Katie Beckett

El Programa Katie Beckett utiliza un proceso de elegibilidad especial para permitir que ciertos niños con discapacidades de largo plazo o necesidades médicas complejas reciban Medicaid de Wisconsin. Los niños que no son elegibles para otros programas de Medicaid porque los ingresos de sus padres son demasiado altos pueden ser elegibles para Medicaid a través del Programa Katie Beckett.

Otros servicios de HealthCheck

Otros servicios de HealthCheck (HealthCheck Other Services, HCOS, por sus siglas en inglés) es una fuente de reembolso de Medicaid para los niños menores de 21 años que ya califican para Medicaid. HCOS puede cubrir artículos y servicios médicamente necesarios que no suelen estar cubiertos por Medicaid, tales como medicamentos de venta sin receta. Para obtener más información, comuníquese con el Centro de Recursos Well Badger o con su Centro regional CYSHCN.

medical person holding a pen on form

Ayuda con la cobertura médica:

  • ACCESS – una manera rápida y fácil de ver si podría calificar para los programas de salud, de nutrición y otros programas de Wisconsin.
  • ABC for Health – proporciona asesoramiento sobre beneficios de salud y servicios legales limitados para ayudar a las familias a explorar las opciones de cobertura médica y anular las denegaciones inapropiadas de elegibilidad y servicios cubiertos.
    800-261-6939

Ahorrar para el futuro:

Las familias quieren ser capaces de cuidar de sus hijos ahora y en el futuro. Hay algunas herramientas especiales disponibles para ayudar.

 

Medicaid de Wisconsin/ForwardHealth

El Medicaid de Wisconsin está financiado tanto por el gobierno federal como por el estado de Wisconsin, Departamento de servicios de salud (DHS, por sus siglas en inglés). Proporciona cobertura de atención médica de alta calidad, cuidados a largo plazo y otros servicios a los residentes de Wisconsin y tiene un conjunto de beneficios asociados. En Wisconsin, el programa también se conoce como: BadgerCare Plus, Atención Médica (MA, por sus siglas en inglés), Título XIX o Título 19. La elegibilidad para Medicaid puede basarse en los ingresos de la familia o en el nivel de discapacidad del niño.

BadgerCare Plus

El programa BadgerCare Plus ofrece asistencia a familias y personas con bajos ingresos. Una persona no necesita tener una discapacidad para estar cubierta por BadgerCare Plus. La elegibilidad se basa en el tamaño de la familia y en los ingresos.

Para obtener más información:

Obtener más información y solicitar beneficios públicos

Medicaid puede cubrir servicios o productos que los seguros privados no cubren. Algunos ejemplos son los pañales para niños de cuatro años o más y la atención médica en el hogar, como por ejemplo los servicios de cuidado personal.

En algunas familias, un niño está cubierto tanto por un seguro médico privado como por Medicaid. Si su hijo está cubierto por ambos, siempre se facturará primero al seguro privado. Si el seguro privado no paga, entonces es posible que se facture a Medicaid o que Medicaid pague su deducible o cualquier otro cargo restante.

Child with a adult looking at the computer.

La Exención de Apoyo a Largo Plazo Para Niños (CLTS, Por Sus Siglas En Inglés) y Otros Programas

El Programa de exención de apoyo a largo plazo para niños (CLTS, por sus siglas en inglés) proporciona financiación y apoyo a las familias que tienen niños con discapacidades y que son elegibles para Medicaid, para que puedan cuidar de sus hijos en casa y participar en sus comunidades.

Para obtener más información, visite:

Programa de opciones comunitarias para niños (CCOP, por sus siglas en inglés)

El Programa de opciones comunitarias para niños (CCOP, por sus siglas en inglés) es un programa estatal administrado por el condado que ofrece servicios y apoyo a las familias que tienen hijos con discapacidades graves. El programa proporciona un gestor de casos que ayuda a conectar a la familia con información y recursos.

El CCOP puede utilizarse cuando los individuos son elegibles para el CCOP pero no para el CLTS y como complemento de los servicios proporcionados bajo el CLTS. Los fondos del CCOP pueden ser más flexibles y pueden usarse para pagar por artículos y servicios no permitidos bajo la exención. La elegibilidad para el CCOP se basa en la edad, el nivel de atención de la pantalla funcional del CLTS y el entorno permitido.

Servicios comunitarios integrales (CCS, por sus siglas en inglés)

El programa CCS ayuda a las personas a vivir su vida proporcionando apoyos que abordan sus necesidades específicas relacionadas con la salud mental y el abuso de sustancias.

Man in wheelchair talking to woman who is showing him something on her phone
Smiling black woman looking at a individual person sitting across from her.

Beneficios De La Seguridad Social

El Ingreso suplementario de la seguridad (Supplemental Security Income, SSI, por sus siglas en inglés) es un beneficio mensual en efectivo que se basa en la discapacidad y los ingresos familiares. En Wisconsin, las personas que reciben el SSI automáticamente obtienen la cobertura de Medicaid.

Si el menor (con o sin discapacidad) tiene un progenitor jubilado o discapacitado que recibe Seguridad Social, o que ha fallecido, podría ser elegible para recibir beneficios de superviviente. Estos beneficios se basan en el historial laboral de los padres hasta que el menor cumple 18 o 19 años, si todavía está en la escuela.

El Programa del seguro de discapacidad de la Seguridad Social (SSDI, por sus siglas en inglés) paga beneficios a los adultos que tienen una discapacidad que comenzó antes de cumplir los 22 años. Consideramos este beneficio del SSDI como un beneficio “infantil” porque se paga en el registro de ganancias de la Seguridad Social del progenitor.

Recursos comunitarios

Su Centro regional CYSHCN puede ayudarlo a encontrar otras maneras de pagar por lo que su hijo necesita, más allá de los programas estatales mencionados anteriormente. Las organizaciones en su comunidad podrían tener formas de ayudarlo. Por ejemplo:

  • grupos cívicos como Elks, Lions Club o Kiwanis
  • grupos caritativos como la Red de milagros para niños (Children’s Miracle Network)
  • grupos religiosos
  • subvenciones
  • agencias de préstamo de material